肩甲骨運動異常・Scapula Dyskinesiaとは？

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Scapula Dyskinesia – 肩甲骨 –

『肩甲骨の運動異常＝Scapula Dyskinesia（スキャプラ ジスキネジア）』とはなにか？を論文を元に3部構成でご紹介していきます。

今回が第1弾となりますが、特に肩甲骨の解剖学と運動学、特に肩甲上腕リズムに着目していきます。

一般的に、「肩甲骨の動きが悪い」「肩甲骨が硬い」と言われる、思い込んでいるという方は多いかと思いますが、本当にそうなのでしょうか？
「肩甲骨はがし」という言葉も世の中で広まってしまっていますが、本当にそのような言葉を使ってしまって良いのでしょうか？

今一度、肩甲骨について考える良い機会になればと思っています！
下記に参考文献を掲載しているので、ぜひご興味ある方はぜひご覧ください。

Scapula Dyskinesisについての理解を深め、より分かりやすくまとめているアップデート記事を掲載しております。こちらにも目を通していただけますと幸いです。

Scapular Dyskinesis（スキャプラ・ジスキネジス）のまとめ

Scapular Dyskinesis（スキャプラ・ジスキネジス）・肩甲骨の運動異常について、タイプ分類、翼状肩甲骨（ウィンギング・Winging）、原因、改善のための考慮点についてまとめた記事になります。上肢挙上動作時に、肩甲骨は上方回旋・後傾・外旋・リトラクションする必要があります。

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肩関節・肩甲帯

肩甲上腕関節は、軸骨格（体幹）と上肢の間の入り口になります。
関節窩と上腕骨頭は、関節の多平面運動を可能にするために、複雑な相乗的な方法で動作をしています。

関節安定性と動作の自由度の間のバランスは、静的要因(骨形態・靭帯)と動的要因(筋)によって調節されています。

肩甲上腕関節は、身体の他のボール＆ソケットの関節（股関節）と比較してもより不安定でありますが、前述の要因により複数の運動面で相対的な安定性が得られます。

病気では、患者の多くは機能損失と痛みを訴え、回旋筋腱板・肩関節包・インピンジメントが最も一般的な原因となります。
対照的に肩甲骨の障害は、評価に関する認識と専門知識不足のためにしばしば無視される傾向にあります。

このレビューでは、Scapula dyskinesia=肩甲骨運動異常 “肩甲骨の異常な解剖学的構造および動態” が強調され、

以上のことを目的としています。

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肩甲骨の解剖学

肩甲骨は、Th2-Th7レベル間の胸郭後面にある複雑な三角形の骨です。

肩甲骨の関与する関節

様々な筋の付着に加えて、2つの関節を構成します。

1つ目の関節は肩鎖関節であり、烏口突起に付着する菱形靭帯と円錐靭帯・肩鎖靭帯を組み込んだ肩鎖関節包によって支持されます。

2つ目の関節は肩甲上腕関節であり、前方の安定性はSGHL・MGHL・IGHL・CHLの4つの靭帯、後方の安定性は後方関節包によって支持されます。

2つの関節に加えて、考慮すべき肩甲骨と胸郭の間の関節があります。
この肩甲胸郭関節では骨の関節は発生しませんが、3次元平面での広大な”gliding”運動を可能にしています。

Scapula Dyskinesia – 肩甲骨の運動学 –

肩甲骨の機能

肩甲骨は4つの生体力学的役割を果たします。

上肢の運動連鎖の肩甲骨の不可欠な部分を考えると、肩甲骨の位置・関節窩の位置は, 肩の動きの各平面内の自由度を決定します。

これを可能にするためには、肩甲骨が次のように移動できることが大切です。

肩甲上腕リズム

肩関節屈曲・外転の動きが起こるためには、肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節が調和して動くことが重要になります。

Inmanらによって、上腕骨の最初の屈曲30度と外転60度について、肩甲骨はこれらの動きの力を最適化するために安定した位置を見つけようとすることが述べられました。

場合によっては、動きの主な領域である肩甲上腕関節で肩甲骨が固定されたままになるか、肩甲骨が肩甲上腕関節を支持するために内外側へ移動します。

この研究は、動作の初期段階において、『肩甲骨の運動は人特有であり、ばらつきが見られる』と結論付けました。

動作初期の肩甲骨の最適な位置は、setting phaseと呼ばれています。
いったん肩屈曲・外転の動きがこれらのレベルを越えると、肩甲骨の運動ははるか均一になり、肩甲上腕と肩甲胸郭の間の動作の比率は2:1、例えば上腕骨15度の拡張では肩甲上腕で10度・肩甲胸郭で5度生じます。

最近の研究では、肩甲骨の運動の変動が少ないパターンが示唆されており（比率が1.6：1といった見解もある）、主要な構成要素は上方回旋であり、その後に後傾・外旋が続きます。

研究では、僧帽筋上部と下部の筋活動は前鋸筋とともに肩甲骨運動に大きな影響を与え、運動異常を引き起こす筋であることが強調されています。
肩甲骨の生体力学を解剖学との関連で考慮すると、そこに含まれる運動面・関与する筋が異常な運動機能につながる可能性のある膨大な組み合わせであることが明らかです。

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まとめ

今回は、肩甲骨の解剖学と運動学に関する内容でした。

肩甲骨・鎖骨の役割が明確化されており、非常にわかりやすい内容であったと思います。

肩甲上腕リズムは、ヒトそれぞれで動き方が違い、一定したリズムで動かない可能性もあるということは興味深い内容だったと思います。

Scapula Dyskinesisについての理解を深め、より分かりやすくまとめているアップデート記事を掲載しております。こちらにも目を通していただけますと幸いです。

Scapular Dyskinesis（スキャプラ・ジスキネジス）のまとめ

Scapular Dyskinesis（スキャプラ・ジスキネジス）・肩甲骨の運動異常について、タイプ分類、翼状肩甲骨（ウィンギング・Winging）、原因、改善のための考慮点についてまとめた記事になります。上肢挙上動作時に、肩甲骨は上方回旋・後傾・外旋・リトラクションする必要があります。

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【胸郭と肩甲帯の運動連鎖：胸郭のアライメントに対する肩甲骨の連動と代償】という記事も掲載しておりますので、こちらも併せて目を通していただけると理解を深めらると思います。

胸郭と肩甲骨の運動連鎖・アライメントの関係性

胸郭の側屈・回旋のアライメントに対して、肩甲骨の挙上・下制や前方突出・後退の運動連鎖や代償的活動をまとめた記事になります。肩甲骨は肋骨の位置に大きく影響されるため、肩甲骨の機能不全がある場合は胸椎・肋骨の機能不全も疑うべきであり、その逆も然りです。肩甲骨と胸郭の動きには相互関係があると考えられます。

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参考文献

Scapula dyskinesia, the forgotten culprit of shoulder pain and how to rehabilitate：Andreas Christos Panagiotopoulos, Ian Martyn Crowther, SICOT-J, 2019